Удаление камни в желчном пузыре

Операция по удалению камней в желчном пузыре: показания, проведение, результат



«Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,» — пишет доктор медицинских наук Ильченко А.

Оглавление:

А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
  • Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
  • Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.



Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:


  1. Специальную диету.
  2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
  3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой –минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.



Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.



При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять домесяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.



Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

  • Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
  • Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
  • Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
  • Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
  • Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: «Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует». Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

  1. Практически 100% пациентом испытывают после операции проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.
  2. Четверть больных отмечает, что их состояние не улучшилось, а практически 30% говорят об ухудшении.
  3. Инвалидность после операции присваивают от 2% до 12% пациентов.
  4. У трети пациентов развивается так называется постхолецистэктомический синдром. Этим термином обозначают дисфункцию сфинктера Одди после операции – кольцеобразная мышца, пережимающая проток, идущий в желудок от печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Осложнение проявляется в сильных продолжительных болях.
  5. У некоторых больных повреждается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки из-за постоянного выброса желчи без ее накопления в пузыре, что приводит к развитию рефлюкса, дуоденита и пр.

Повышают риск осложнений следующие факторы:

  • Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
  • Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
  • Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

  1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа «велосипед», махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
  2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
  3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
  4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
  5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой ––рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляетрублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить отдорублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Отзывы пациентов

Главный вопрос на форумах, посвященных желчекаменной болезни – стоит или не стоит проводить операцию. К сожалению, органосохраняющие методы вмешательство еще не доведены до совершенства, и приходится сопоставлять риски и принимать непростое решение. У разных врачей может быть свое мнение о необходимости операции, сроках, которые она должна быть осуществлена.



Лапароскопия заслужила множество положительных отзывов. Пациенты довольны отсутствием швов, быстрым сроком восстановления. Те, кто пережил колики и сильную боль, связанную с попаданием камня в проток, с удовольствием отмечают чувство легкости и комфорта.

Операция сегодня, к сожалению – единственный действенный способ избавиться от желчекаменной болезни. Несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющих хирургических вмешательств в большинстве случаев приходится прибегать к удалению пузыря. Операция имеет ряд осложнений, некоторые симптомы могут преследовать больных всю жизнь, но они не идут ни в какое сравнение с болью, вызываемой камнями.

Источник: http://operaciya.info/abdominal/udalenie-kamnej-zhelchnogo-puzyrya/

Удаление камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря

Согласно врачебной статистике, за последние несколько лет резко возросло количество случаев, при которых необходимо удаление камней из желчного пузыря. Причем больше всего распространено удаление желчных камней без удаления желчного пузыря.

Основное понятие

Данное заболевание знакомо многим индивидам, и, к сожалению, точных причин возникновения и увеличения количества камней в желчном пузыре не выявлено. В зоне риска находятся абсолютно все, независимо от возрастной категории. Стоит отметить, что болезнь может поразить и больного алкоголика, и ведущего здоровый образ жизни человека. В некоторых случаях болезнь может не проявлять себя долгое время, а затем резко активизироваться сразу в острой форме. Сами камни также могут быть различного размера: от мелкой крупинки до среднего грецкого ореха. Грубо говоря, это очень твердые кристаллы холестерина.



Как правило, болевые ощущения возникают, когда камень начинается двигаться в направлении тонкого кишечника, ведь при нормальном функционировании организма внутри желчного пузыря находятся только жидкие массы.

Симптомы заболевания

Есть несколько симптомов, после возникновения которых рекомендуется операция по удалению камней в желчном пузыре:

  • Сильная боль в правой части живота.
  • Постоянная тошнота.
  • Вздутие.
  • Резкое повышение температуры тела.

В этом случае не стоит медлить и необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы не возникли осложнения.

Диагностика заболевания

Увидеть всю картину заболевания и поставить правильный диагноз способен только опытный врач.

Обследование начинается с подробного опроса и выяснения точной причины возникновения. Чаще всего спровоцировать образование камней может тяжело проходящая беременность, нарушение обмена веществ, разного рода воспалительные процессы и даже генетическая предрасположенность. Чтобы иметь 100%-ю уверенность присутствия камней, необходимо ультразвуковое исследование. По его результатам доктор может рассказать о количестве и размере инородного тела, способе борьбы с ним, об особенностях жизнедеятельности после удаления камней в желчном пузыре.



Основные методы лечения

Лечение назначается после полного обследования пациента и постановки точного диагноза. Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Если камней немного и они небольшого размера, то возможно удаление желчных камней без удаления желчного пузыря.

Лечение при помощи приема лекарственных препаратов

Данный метод еще называют химическим. Медицина не стоит на месте, и за последние несколько лет было разработано достаточно большое количество медикаментов для растворения камней, образовавшихся внутри человеческого организма. Но они бессильны по отношению к камням известкового и пигментного происхождения. У данного метода достаточно много и плюсов, и минусов. Среди достоинств можно отметить:

  • Нет механического воздействия на тело человека.
  • Простота приема препарата.
  • При положительных результатах не требуется операция по удалению камней в желчном пузыре.

Но есть и существенное количество минусов:

  • Длительность лечения. Если камень достаточно больших размеров, то может понадобиться 2-3 года, чтобы он растворился или хотя бы стал меньше.
  • Так как лекарственные препараты очень сильные и основной состав составляют химические элементы, то могут обостриться другие заболевания.
  • Применение данного метода исключено для беременных и кормящих женщин.
  • На весь курс лечения, независимо от результатов, требуется приличная сумма денег.

Очень часто данные лекарственные препараты назначаются после лазерного или ультразвукового дробления камней для их безболезненного выведения из организма.

Выведение камней при помощи ультразвука

Наиболее часто применяемый метод, который дает в 99 % случаев положительный результат. Для проведения данной процедуры в лечебном учреждении должно быть специальное оборудование. Оно создает и направляет на инородное тело волновые удары, которые способствуют расколу или раскрошению камня. Курс процедур проводится до тех пор, пока частицы не распадутся на кусочки не больше 3 миллиметров. В этом случае они вполне способны выйти из пузыря самостоятельно, естественным путем.



Каждое воздействие должно проводиться с подключенным аппаратом УЗИ, так как отколовшиеся кусочки могут быть достаточно острыми и поранить внутреннюю оболочку.

Как и у предыдущего щадящего метода, при работе с ультразвуком есть свои достоинства и недостатки. Плюсы:

  • удаление камней из желчного пузыря без механических повреждений;
  • минимальный вред для общего состояния здоровья пациента.
  • инородное тело должно быть не более чем 2,5 сантиметра;
  • после проведения курса лечения возможно возникновение панкреатита, периодических колик, желтухи, холецистита;
  • сертифицированное специальное оборудование есть далеко не в каждом лечебном заведении;
  • исключено при беременности.

Лечение при помощи воздействия лазером

Удаление камней из желчного пузыря лазером — самый молодой и современный метод воздействия. Для проведения процедуры требуется специальное дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные специалисты. Лазерная установка вводится в чело человека при помощи минимальных проколов. Врач прицеливается и выпускает лазерные лучи. Удаление камней из желчного пузыря, как правило, достигается после 5-6 сеансов. В процессе дробления могут образовывать частицы с острыми углами, которые способны повредить внутренние слизистые, поэтому весь ход процедуры должен контролироваться при помощи аппарата УЗИ. Чтобы раздробленный камень вышел максимально быстро и безболезненно, индивиду прописывают стимулирующие медицинские препараты.

Главное достоинство состоит в том, что кожные покровы травмируются в минимальной степени. Недостатки:

  • удаление камней из желчного пузыря при помощи лазера возможно, если их размер не превышает 3 сантиметров;
  • есть вероятность получения лазерного ожога внутренних слизистых;
  • возможны обострения сторонних заболеваний.

Современные врачи все чаще склоняются к безоперационным методам лечениям, так как нет 100%-й гарантии того, что камни в протоках после удаления желчного пузыря исчезнут навсегда. Из этого можно сделать вывод, что при возникновении даже малейших проблем со здоровьем не нужно откладывать поход к специалисту и давать возможность болезни или воспалительному процессу развиваться.

Источник: http://www.syl.ru/article/198546/new_udalenie-kamney-iz-jelchnogo-puzyirya-bez-udaleniya-jelchnogo-puzyirya



Операция по удалению камней в желчном пузыре

Операция, при которой показано эндоскопическое удаление камней из желчного пузыря проводится после полного обследования и установки диагноза. Болезнь, при которой образуются камни в органе, поражает одинаково как мужчин, так и женщин. Какие операции на желчном пузыре проводятся, показания и противопоказания к оперативному вмешательству, сколько длится, и какие осложнения ждут больного в послеоперационном периоде?

Когда появляется необходимость в операции?

При образовании камней в желчном пузыре развивается желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Первопричина возникновения этой патологии — застойные процессы в желчном пузыре и изменения в составе желчи в результате сбоя в обменных процессах. Вот главные факторы, что провоцируют эту патологию:

  1. период вынашивания ребенка;
  2. нарушение режима питания, злоупотребление вредными привычками;
  3. ожирение;
  4. нарушение работы желчевыводящих путей;
  5. нарушение циркуляции желчи (новообразования у которых мелкий или большой размер);
  6. малоподвижный образ жизни;
  7. проблемы с работой поджелудочной железы;
  8. патологии печени (гепатит, цирроз);
  9. гормональные нарушения.

Возникновение уплотнений, у которых разные размеры, начинается при сгущении желчи. Камни формируются из плотных взвесей, что оседают на тканях органа. Это такие взвеси, как тяжелые соли кальция, холестериновые включения, билирубин. Камни формируются из нескольких составляющих, и называется это смешанные включения.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Врачи применяют такие методы удаления камней из желчного пузыря:

  1. Холецистэктомия, при которой удаляется желчный пузырь. Проводится под общим наркозом, длится процедура 1,5—2 часа.
  2. Лапароскопическое удаление камней из желчного проводится малоинвазивным способом, при котором желчный пузырь остается, а удаляется только патологические области и камни, большого и маленького размера. Длится хирургия 1,5—2 часа.
  3. Литотрипсия предусматривает процедуру дробления камней, где используется ультразвук или лазер с последующим извлечением фрагментов (лазерное дробление).
  4. Контактная операция на желчном пузыре заключается в процедуре растворения камней методом непосредственного впрыскивания в орган специфических кислот.

Холецистэктомия — распространенная операция при желчнокаменной болезни, когда врач удаляет желчный пузырь, если в нем обнаружились камни и симптомы воспаления органа. Лечение применяется потому, что если болезнь хотя бы раз себя проявила, недуг потом опять рецидивирует и вызывает осложнения, а лечение становится более долгим.



Показания к операции и противопоказания

Операция по удалению камней в желчном пузыре делается при первых симптомах проявлениях недуга. Врач изучает анализы и показания, а потом принимает решение провести лечение в таких случаях:

  • длительный приступ холецистита, который повторяется через маленький промежуток времени;
  • заболевание механической желтухой и наличие уплотнений в желчном протоке (проводится лапароскопическое удаление камней);
  • образование больших камней в органе.

Перед операцией проводятся диагностические мероприятия, что помогут более конкретно выявить недуг. При желчнокаменной болезни больного врач отправляет на исследование ультразвуком, когда визуализируется сам желчный пузырь и соседние органы брюшной полости. Еще важно правильно подготовиться к процедуре, потому что соблюдение рекомендаций врача играют главную роль в ходе лечения.

Подготовка к операции

Каждое оперативное вмешательство, лапароскопия или полостная операция, требует подготовки. Больной проходит все виды обследования и анализов, сообщает врачу о препаратах, которые он пьет, потом исключаются те, что влияют на кровосвертываемость. Перед тем как начать хирургическое вмешательство, за 2—3 дня до этого человек садится на вегетарианскую диету, исключая тяжелые продукты и блюда, что раздражают органы пищеварения. За 12 часов до операции отказывается от пищи и питья, а утром в день процедуры проводится очистительная клизма.

Как делают операцию

Открытая холецистэктомия

Проводится при желчнокаменной болезни и является классическим видом оперативного вмешательства. Под общей анестезией, врачи делают широкий разрез на середине живота. Через него осматривают все органы брюшной полости. Потом доктор удаляет желчный пузырь и устанавливает дренаж в канале. Несмотря на то что сейчас распространены операции, когда пораженные органы удаляются малоинвазивным способом (лапороскопически), этот вид хирургии более результативный, предотвращает развитие повторных симптомов.

Выполняется и холецистэктомия трансвагинальная/ трансгастральная, когда не нужно делать никаких надрезов брюшной полости. Эндоскопическая трубка вводится через рот или влагалище, и проводятся все нужные манипуляции. Но такая хирургия проводится редко, потому как она стала применяться недавно, и последствия пока не изучены.



Лапароскопическое удаление

Операция показана при подтверждении диагноза желчнокаменная болезнь. Этот способ хирургии позволят безопасно провести операцию, не сильно травмируя стенки брюшной полости и орган. Лечение проводится с помощью лапароскопа, что вводят в брюшную полость, сделав на ней проколы в нужном месте. Этот метод помогает удалить камни из органа и желчных протоков, не травмируя ткани и мышцы, и не влияет на качество жизни человека. В этом методе есть и противопоказания: абсцесс, что проявился в области воспаленного органа, последний триместр беременности, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Надо помнить и о том, что если во время лапароскопического вмешательства случилось осложнение, делают полостную операцию.

Контактная операция

Если эндоскопическое или полостное оперирование противопоказано, больному назначается литолитическая терапия, когда камни из желчных протоков не удаляются хирургически, а проводится воздействие препаратами (желчная кислота). Их вводят в организм, там они растворяют камни. Перед тем как назначать такую процедуру, учитывается состояние здоровья пациента, ведь терапия занимает большой период, иногда и годы, но не исключается то, что камни образуются повторно. Этот метод провоцирует развитие осложнений, после чего потребуется удалять камни хирургически.

Литотрипсия ультразвуком

Если так случилось, что лапароскопия, хирургическая резекция и другие методы противопоказаны, проводится литотрипсия ультразвуком или лазерное дробление. При таком способе на организм проводится воздействие ультразвуком или лазером, которые разрушают камни, что размещаются в полости желчного протока или в пузыре. Лазер не наносит вреда тканям организма, но разрушает солевые включения. Операция проходит с местной анестезией (иногда показано прибегать к использованию общего наркоза). Потом в процессе с помощью УЗИ удаляют из протока и органа мелкие подробленные части камней.

Какие способы оперативного вмешательства подойдут больному, решает врач на основании результатов диагностического исследования

Жизнь после удаления камней

Удаление желчных камней требует изменения прежних привычек и способа жизни человека. Если было проведено лапароскопическое (эндоскопическое) удаление, то реабилитационный период и восстановление не займут много времени. Через неделю человек может приступать к своей повседневной жизни. Если же было проведено полноценное хирургическое вмешательство, то период восстановление продлится дольше, и выздоровление будет зависеть от состояния здоровья человека.



Питание после хирургии

Надо соблюдать советы врача, постоянно мониторить состояние здоровья. В этот период важно избавиться от вредных привычек, наладить питание. Питание показано щадящее и легкое, блюда готовят на пару или отваривают, нельзя есть тяжелые продукты, надо отказаться от алкоголя и вредных привычек. Нужно есть вегетарианскую пищу, готовить супы на овощном бульоне, употреблять свежие овощи и фрукты. Если слушать эти советы, восстановительный период больного будет коротким.

Осложнения

После проведения удаления камней лапароскопически или с использованием эндоскопической хирургии, у человека могут развиваться послеоперационные осложнения:

  • не работает или осложнена работа желудочно-кишечного тракта;
  • развиваются воспалительные процессы;
  • открывается кровотечение после удаления всего органа;
  • повреждается слизистая 12-перстной кишки, так как желчь регулярно вбрасывается в нее, в результате чего человека беспокоят приступы рефлюкса и дуоденита.

Можно удалить камни и оставить желчный пузырь?

У пациентов важный вопрос — можно ли делать операцию по удалению камней из пузыря и протоков, при этом не удаляя сам орган? После проведения наблюдения за такими пациентами врачи пришли к выводу, что холецистэктомия (полное удаление желчного) оправдывает себя. Дело в том, что какой бы вид удаления ни применялся (эндоскопическое или удаление хирургически), все равно в 90% случаев проявляется повторное образование камней и вновь требуется лапароскопия или полостная резекция, так как орган уже не работает в прежнем режиме. А это влияет на качество жизни больного, ограничивает его важные способности и мешает жить полноценно. Сейчас исследования в этой области непрерывно ведутся, и в будущем будут проводить оперативное вмешательство с сохранением желчного пузыря.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/zhelch/kamny/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html



Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.



К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

Растворение медикаментозными препаратами;



Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

Дробление камней лазером;

Контактный химический литолиз;

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;



Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.



Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Вес пациента превышает 120 кг;

Возраст старше 60 лет;

Тяжелое общее состояние.

Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Слишком большие размеры камней;

Наличие спаек после хирургических вмешательств;

Абсцесс желчного пузыря,

Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез всм, идущей от правого подреберья до пупка.

Высокая степень инвазивности;

Потребность в наркозе;

Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

Колбасы, копчености, соленья;

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

Кофе, какао и алкоголь.

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

Гречу и овсянку;

Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

Постное мясо и рыбу;

Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Источник: http://kakbyk.ru/kamni-v-zhelchnom-puzyre/sovremennye-metody-udaleniya-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya/

Удаление желчных камней, удаление камней из желчного пузыря — лапароскопия

Около 10% людей в популяции носят в своих желчных пузырях камни.

В большинстве случаев это не вызывает у них каких-либо клинических проявлений. В противном случае, носителям желчных камней приходится принимать меры, в том числе экстренные, по их удалению. О различных способах борьбы с желчными камнями, о их достоинствах и недостатках и пойдёт речь в этой статье.

Способы удаления камней из желчного пузыря

  1. Удаление желчных камней без операции:
    • медикаментозное растворение желчных камней;
    • дистанционная литотрипсия;
  2. Удаление желчных путей с минимальной инвазивностью:
    • дробление камней ультразвуком;
    • удаление желчных камней лазером;
  3. Оперативные способы удаления желчных камней:
    • лапоротомическая холецистектомия;
    • лапароскопическая холецистектомия.

Рассмотрим каждый из этих способов более детально.

Удаление камней из желчного пузыря без операции

1. Медикаментозное растворение желчных камней.

В медицине существуют специальные лекарственные вещества (урсофальк и хенофальк), которые обладают свойством растворять камни холестеринового состава. На пигментные и известковые камни эти лекарства не действуют. Курс лечения длится несколько месяцев (до 2 лет), после чего камни расщепляются полностью или уменьшаются до таких размеров (менее 3 мм), что могут беспрепятственно выйти через желчные протоки.

  • длительность лечения;
  • высокая вероятность рецидива заболевания;
  • возможность воздействия лишь на холестериновые камни до 1,5 см;
  • противопоказаны при беременности;
  • потребность в отсутствие заболеваний ЖКТ, сохранности моторики кишечника;
  • противопоказан при беременности;
  • нормальный вес пациента.

2. Дистанционная (ударноволновая) литотрипсия

Суть методики заключается в том, что с помощью определённого устройства создаётся ударная волна, которая сотрясает камень желчного пузыря, вызывая его разрушение и распад. Камни при этом распадаются на неровные острые кусочки. Такая процедура длится до тех пор, пока камни по размеру не станут меньше 3 мм (камни этого размера могут выйти из желчного пузыря самостоятельно). Параллельно с этим применяются препараты урсофалька и хенофалька, ускоряющие процесс разрушения (растворения) камней. Процесс дробления производится под контролем УЗИ.

  • ограничения по размеру камней до 2,5 см;
  • высокая вероятность рецидива;
  • вероятность развития различных осложнений:
    • холецистит — 1%;
    • обтурационная желтуха — 0,25%;
    • острый панкреатит — 2,6%;
    • приступы желчной колики — 7,5%;
  • потребность в специальном дорогостоящем оборудовании;
  • наличие множества противопоказаний;
  • не является альтернативой другим методам лечения;
  • противопоказан при беременности.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Удаление камней желчного пузыря лазером или ультразвуком

При этом методе ударная волна от специального пьезоэлектрического датчика или лазер разрушает камень при непосредственном контакте с ним. Доступ при этом осуществляется через прокол передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. При этом камни дробятся на мелкие острые осколки.

  • ограничения по размеру камней до 3 см;
  • возможность травмирования желчного пузыря;
  • высокая вероятность рецидива;
  • возможность развития тяжелых осложнений связанных с обструкцией желчных протоков;
  • потребность в специальном оборудовании.

Оперативные способы удаления желчных камней

Золотым стандартом удаления желчных камней является операция — холецистектомия. Операция может быть произведена либо через лапаратомный разрез, либо с помощью эндоскопических (лапароскопических) методик.

И тот и другой метод подразумевает удаление желчного пузыря вместе с желчными камнями. Но удаление камней желчного пузыря посредством лапароскопии обладает более низкой степенью инвазивности по отношению к обычной операции и оставляет незначительный малозаметный послеоперационный деффект (несколько маленьких рубцов на животе).

  • отсутствие возможности рецидива заболевания;
  • меньшая частота развития осложнений по отношению к другим методам;
  • нет потребности в дорогостоящем оборудовании;
  • большой опыт врачей-хирургов, практикующихся в этой области.
  • высокая степень инвазивности;
  • потребность в наркозе во время проведения операции;
  • осложнения, связанные с оперативным вмешательством и послеоперационным периодом.

Камни, после удаления желчного пузыря, могут образовываться в желчных протоках. Также они могут попадать туда во время проведения холецистектомии или при дроблении камней вышеописанными методами. Такое состояние получило название холедохолитиаз. Клинически это выражается сохранением симптоматики желчнокаменной болезни после проведения оперативного вмешательства (постхолецистэктомический синдром). Удаление камней из желчных протоков можно провести с помощью оперативного вмешательства, в том числе и эндоскопического.

Таким образом, если сравнивать все эти разнообразные методики, то можно сделать следующее заключение. У молодых людей, с хорошей функцией кишечника, малыми размерами камней, начальными стадиями развития желчнокаменной болезни и отсутствием противопоказаний, можно использовать неинвазивные и малоинвазивные способы борьбы с камнями желчного пузыря или комбинации из этих методов. Во всех же остальных случаях, особенно при больших размерах камней показано оперативное лечение.

Видео: Удаление камня из пузыря

Рекомендуем ознакомиться

Кто не знает, что такое бородавки?

Углеводы – это очень важные элементы, находящиеся в составе пищи, которую мы употребляем. Они являются основными источниками энергии, которая необходи.

Очень часто будущие матери перед родами начинают ощущать какое-то непонятное чувство тревоги и растерянности.

Красота и здоровье неразрывно связаны между собой. Можно регулярно посещать парикмахерские и салоны красоты, тратить на различные процедуры до 1000 до.

Источник: http://hvatit-bolet.ru/gelchnokamennaya-bolezn/udalenie-zhelchnyh-kamnej-udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrja-laparoskopija.html

×